З 1960-х років метадон, спочатку опіоїдний анальгетик, використовувався як замісна терапія опіатної залежності. У Нью-Йорку команда у складі Вінсента Доула, Мері Нісвандер та Марі-Жанни Крик експериментує з цим опіоїдом тривалої дії на героїнових наркоманах, у яких неодноразово не виходило лікувати абстинентний синдром. Поки не знаючи впливу метадону на смертність серед споживачів, зниження сероконверсії та реінтеграцію споживачів, вони постулюють, що одноразовий прийом дози метадону дозволяє уникнути багаторазового щоденного прийому героїну, що призводить до повторних періодів «кайфу», за якими швидко йдуть симптоми відміни. Це чергування ставить користувачів у постійний пошук наркотиків та грошей і унеможливлює будь-яке медичне спостереження. Вони розглядають одноразову дозу метадону як спосіб розірвати цей болісний цикл.
З цього моменту криві Доула та Нісвандера теоретично виправдовували призначення разової щоденної дози метадону наркоманам, залежним від героїну. Вони, як і раніше, широко поширені і сьогодні, використовуються в університетському навчанні та під час навчання замісної терапії.
Метадон та бупренорфін вперше з’явилися на ринку як засоби для полегшення болю. Dolophine® у США та Temgésic® у Європі передували використанню метадону та бупренорфіну як МСО. У Франції метадон використовувався не за призначенням опіоїдного анальгетика останньої надії задовго до того, як у 2020 році на ринок був виведений препарат Zoryon® (спеціалізований препарат на основі метадону), цього разу з відповідним дозволом на продаж (Відаль, 2020).
Схеми аналгетичної терапії однозначно передбачають прийом кількох доз, щонайменше тричі на день, як метадону, і бупренорфина. Метою лікарів, які використовують ці «препарати на основі морфіну», є максимально ефективний контроль болю протягом 24 годин, уникаючи при цьому піків концентрації в плазмі, які потенційно можуть спричинити передозування через пригнічення дихання. Тут не може бути мови про введення великої дози за один раз. Ставка робиться на поділ дози на кілька доз, щоб уникнути ефекту піка-дна протягом 24 годин (занадто висока в наступні 2-3 години, занадто низька в останні години в кінці періоду виведення). Введення кількох доз згладить «пилкоподібну» фармакокінетичну криву, уникнувши занадто високого піку і обмеживши періоди, коли концентрації будуть занадто низькими, щоб терапевтичний ефект (точніше, знеболюючий в даному випадку).
В Інтернеті відгуки користувачів (PsychoActif, 2023) розповідають про адаптацію та фрагментацію їх MSO. У рамках цієї статті ми хотіли обговорити умови використання та зібрати думки користувачів, які перебувають під наглядом у Центрі лікування, підтримки та профілактики наркозалежності (CSAPA) — у даному випадку в Бріуді, яким доручено кілька днів і тижнів замісної терапії опіатами (TSO). Крім того, їх заяви підтверджують та підтверджують наявні у нашому розпорядженні статистичні дані (внутрішні дані центру).
Важливо відзначити, що CSAPA міста Бріуде не надає послуги із забезпечення безпеки на місці. Користувачі, які вимагають TSO, спочатку приймаються для консультації медсестри (первинний збір даних та якісний аналіз сечі, пропозиція психосоціальної допомоги при необхідності тощо). Лікарська консультація з метою призначення ТЗН запланована пізніше.
Щодо початку лікування метадоном, то після клінічної оцінки фахівці з лікування наркоманії призначають 3-4-денний курс лікування, який здійснюється у місцевій аптеці, як правило, за один прийом (щоденні поставки є винятком). Потім користувачі знову приходять на консультацію наступного дня відкриття центру (тобто у понеділок, вівторок чи п’ятницю) для оцінки та коригування дозування TSO. Після стабілізації стану, якщо дозволяє загальний стан користувача, консультації проводитимуться частіше, як і частота прийому ліків (щотижня, кожні 14 днів і до встановлених законом 28 днів для капсул метадону та BHD).
Одноразовий прийом метадону як МСО не підтверджується клінічними чи фармакологічними даними. Це стало очевидним, відповідаючи здебільшого структурним причинам та організаційній доцільності. У багатьох країнах така контрольована доставка, як і раніше, є правилом, як, наприклад, у Франції у в’язницях, у деяких установах з розміщенням… І навіть у деяких лікувальних центрах, де щоденна контрольована доставка залишається необхідним кроком, іноді протягом кількох тижнів, перш ніж пацієнт зможе забрати додому запас метадону на кілька днів. Хоча ця структура необхідна деяким користувачам, які мають труднощі з дотриманням та контролем лікування, вона також може бути необхідною установам або групам з догляду для контролю та забезпечення ефективного проходження лікування.
