С 1960-х годов метадон, изначально опиоидный анальгетик, использовался в качестве заместительной терапии опиатной зависимости. В Нью-Йорке команда в составе Винсента Доула, Мэри Нисвандер и Мари-Жанны Крик экспериментирует с этим опиоидом длительного действия на героиновых наркоманах, у которых неоднократно не получалось лечить абстинентный синдром. Пока не зная влияния метадона на смертность среди потребителей, снижение сероконверсии и реинтеграцию потребителей, они постулируют, что однократный прием дозы метадона позволяет избежать многократного ежедневного приема героина, приводящего к повторным периодам «кайфа», за которыми быстро следуют симптомы отмены. Это чередование ставит пользователей в постоянный поиск наркотиков и денег и делает невозможным любое медицинское наблюдение. Они рассматривают однократную дозу метадона как способ разорвать этот болезненный цикл.
С этого момента кривые Доула и Нисвандера теоретически оправдывали назначение разовой ежедневной дозы метадона наркоманам, зависимым от героина. Они по-прежнему широко распространены и сегодня, используются в университетском обучении и во время обучения заместительной терапии.
Метадон и бупренорфин впервые появились на рынке как средства для облегчения боли. Dolophine® в США и Temgésic® в Европе предшествовали использованию метадона и бупренорфина в качестве МСО. Во Франции метадон использовался не по назначению в качестве опиоидного анальгетика последней надежды задолго до того, как в 2020 году на рынок был выведен препарат Zoryon® (специализированный препарат на основе метадона), на этот раз с соответствующим разрешением на продажу (Видаль, 2020).
Схемы анальгетической терапии однозначно предусматривают прием нескольких доз, не менее трех раз в день, как метадона, так и бупренорфина. Целью врачей, использующих эти «препараты на основе морфина», является максимально эффективный контроль боли в течение 24 часов, избегая при этом пиков концентрации в плазме, которые потенциально могут вызвать передозировку из-за угнетения дыхания. Здесь не может быть и речи о введении большой дозы за один раз. Ставка делается на разделение дозы на несколько доз, чтобы избежать эффекта пика-дна в течение 24 часов ( слишком высокая в последующие 2-3 часа, слишком низкая в последние часы в конце периода выведения ). Введение нескольких доз сгладит «пилообразную» фармакокинетическую кривую, избежав слишком высокого пика и ограничив периоды, когда концентрации будут слишком низкими, чтобы оказывать терапевтический эффект (точнее, обезболивающий в данном случае).
В Интернете отзывы пользователей (PsychoActif, 2023) рассказывают об адаптациях и фрагментации их MSO. В рамках этой статьи мы хотели обсудить условия использования и собрать мнения пользователей, находящихся под наблюдением в Центре лечения, поддержки и профилактики наркозависимости (CSAPA) — в данном случае в Бриуде, — которым поручено несколько дней и недель заместительной терапии опиатами (TSO). Кроме того, их заявления подтверждают и подтверждают имеющиеся в нашем распоряжении статистические данные (внутренние данные центра).
Важно отметить, что CSAPA города Бриуде не предоставляет услуги по обеспечению безопасности на месте. Пользователи, запрашивающие TSO, сначала принимаются для консультации медсестры (первичный сбор данных и качественный анализ мочи, предложение психосоциальной помощи при необходимости и т. д.). Врачебная консультация с целью назначения ТСО запланирована позже.
Что касается начала лечения метадоном, то после клинической оценки специалисты по лечению наркомании назначают 3-4-дневный курс лечения, который осуществляется в местной аптеке, как правило, за один прием (ежедневные поставки являются исключением). Затем пользователи снова приходят на консультацию в следующий день открытия центра (т. е. в понедельник, вторник или пятницу) для оценки и корректировки дозировки TSO. После стабилизации состояния, если позволяет общее состояние пользователя, консультации будут проводиться чаще, как и частота приема лекарств (еженедельно, каждые 14 дней и до установленных законом 28 дней для капсул метадона и BHD).
Однократный прием метадона в качестве МСО не подтверждается клиническими или фармакологическими данными. Это стало очевидным, отвечая в основном структурным причинам и организационной целесообразности. Во многих странах такая контролируемая доставка по-прежнему является правилом, как, например, во Франции в тюрьмах, в некоторых учреждениях с размещением… И даже в некоторых лечебных центрах, где ежедневная контролируемая доставка остается необходимым шагом, иногда в течение нескольких недель, прежде чем пациент сможет забрать домой запас метадона на несколько дней. Хотя эта структура необходима некоторым пользователям, испытывающим трудности с соблюдением и контролем лечения, она также может быть необходимой учреждениям или группам по уходу для контроля и обеспечения эффективного прохождения лечения.
