У дослідженні за участю 451 пацієнта, який страждає на алкогольну залежність, автори з Університету Флориди виявили поширеність хронічного болю більш ніж у половини (53,7%) учасників, з явним переважанням жінок (62,6% хронічного болю) порівняно з чоловіками (47,4%).
Пацієнтам, які скаржаться на хронічний біль, частіше призначали опіоїди. У них були вищі показники депресії та тривожності. Зрештою, і це найважливіше, вираженість болю була пов’язана з великим розривом між початком алкогольної залежності та початком лікування наркозалежності.
Як це часто буває, до цих результатів слід ставитися з обережністю, оскільки вони є даними одного дослідження, причому американського, з урахуванням усього контексту опіоїдної кризи по той бік Атлантики, ситуації, добре відомої читачам Flyer. Однак навіть якщо показники хронічного болю тут особливо високі, вони, ймовірно, не сильно шокують французьких медпрацівників, які, напевно, зробили емпіричне спостереження, що ця проблема існує у багатьох пацієнтів.
Крім виявлених показників, це дослідження наочно демонструє кілька останніх розробок у підході до пацієнтів наркології. По-перше, результати повністю відповідають концепції подвійної діагностики. У той час як термін «супутні захворювання» стосується простого додавання розладів, концепція «подвійної діагностики» йде далі.
Він постулює, що у разі зв’язку між психічним розладом та адиктивним розладом, у даному випадку зв’язку «алкогольна залежність + депресія», є більшим за суму частин.
Подвійний діагноз «алкогольна залежність + депресія» є більш серйозним, ніж поєднання алкогольної залежності та депресії. Це більш серйозне захворювання, оскільки воно частіше пов’язане з іншими адиктивними або психіатричними розладами, а також неспецифічними розладами, включаючи хронічний біль. Таким чином, результати цього американського дослідження відповідають концепції «подвійної діагностики», яка поступово стає загальноприйнятою серед осіб, які доглядають, як корисна і актуальна концепція при оцінці пацієнтів і докладному описі їх клінічних особливостей.
Крім хронічного болю, це дослідження також ілюструє питання оцінки функціональних розладів загалом. Пацієнти із залежністю, особливо ті, хто має подвійний діагноз, часто страждають від неспецифічних функціональних скарг: розладів сну, болю, розладів харчової поведінки, сексуальних розладів і, у загальному плані, дифузного погіршення якості життя.
Ці скарги іноді не беруться до уваги при клінічній оцінці, особливо при початковій оцінці, хоча часом вони складають суть запиту пацієнта на лікування і, отже, повинні відігравати основну мотиваційну роль на шляху, який буде вибудуваний з пацієнтом для досягнення його індивідуальних цілей.
Цілі припинення або скорочення вживання наркотиків — це цілі боротьби із залежністю, які, звичайно, важливо визначити та досягти. Цілі функціонального поліпшення, поліпшення сну, настрою, балансу харчування та фізичної активності, якості життя в цілому — це цілі реабілітації, які прийдуть на зміну цілям наркологічної допомоги, якщо вони будуть досягнуті, або навіть матимуть пріоритет над ними, якщо вони не будуть досягнуті.
В іншому недавньому дослідженні було показано, що у суб’єктів, які страждають на алкогольну залежність, протягом шести місяців після припинення вживання алкоголю настає падіння самооцінки та сприйманої якості життя. Повертаємось до реальності, коли алкогольний туман розсіється?
Можливо, насамперед це показує, що детальна клінічна оцінка та індивідуальний підхід не припиняються, коли ви припиняєте вживати алкоголь. Навпаки, вони лише починаються. Таким чином, функціональна оцінка є одним із наріжних каменів сучасної клініки наркології, клініки, яка не обмежується лише вживанням психоактивних речовин, а пропонує суб’єкту підхід до всього його стану, оскільки залежність – це не лише патологія вживання, а й патологія функціональної цілісності суб’єкта.
