В исследовании с участием 451 пациента, страдающего алкогольной зависимостью, авторы из Университета Флориды обнаружили распространенность хронической боли более чем у половины (53,7%) участников, с явным преобладанием женщин (62,6% хронической боли) по сравнению с мужчинами (47,4%).
Пациентам, жалующимся на хроническую боль, гораздо чаще назначали опиоиды. У них были более высокие показатели депрессии и тревожности. Наконец, и это самое важное, выраженность боли была связана с большим разрывом между началом алкогольной зависимости и началом лечения наркозависимости.
Как это часто бывает, к этим результатам следует относиться с осторожностью, поскольку они являются данными одного исследования, причем американского, с учетом всего контекста опиоидного кризиса по ту сторону Атлантики, ситуации, хорошо известной читателям Flyer. Однако даже если показатели хронической боли здесь особенно высоки, они, вероятно, не сильно шокируют французских медработников, которые наверняка сделали эмпирическое наблюдение, что эта проблема существует у многих их пациентов.
Помимо выявленных показателей, это исследование наглядно демонстрирует несколько последних разработок в подходе к пациентам в наркологии. Во-первых, результаты полностью соответствуют концепции «двойной диагностики». В то время как термин «сопутствующие заболевания» относится к простому добавлению расстройств, концепция «двойной диагностики» идет дальше.
Он постулирует, что в случае связи между психическим расстройством и аддиктивным расстройством, в данном случае связи «алкогольная зависимость + депрессия», целое больше суммы частей.
Двойной диагноз «алкогольная зависимость + депрессия» является более серьезным, чем сочетание алкогольной зависимости и депрессии. Это более серьезное заболевание, поскольку оно чаще связано с другими аддиктивными или психиатрическими расстройствами, а также с неспецифическими расстройствами, включая хроническую боль. Таким образом, результаты этого американского исследования соответствуют концепции «двойной диагностики», которая постепенно становится общепринятой среди лиц, осуществляющих уход, как полезная и актуальная концепция при оценке пациентов и подробном описании их клинических особенностей.
Помимо хронической боли, это исследование также иллюстрирует вопрос оценки функциональных расстройств в целом. Пациенты с зависимостью, особенно те, у кого двойной диагноз, часто страдают от неспецифических функциональных жалоб: расстройств сна, боли, расстройств пищевого поведения, сексуальных расстройств и, в более общем плане, диффузного ухудшения качества жизни.
Эти жалобы иногда упускаются из виду при клинической оценке, особенно при первоначальной оценке, хотя порой они составляют суть запроса пациента на лечение и, следовательно, должны играть основополагающую мотивационную роль на пути, который будет выстроен с пациентом для достижения его индивидуальных целей.
Цели прекращения или сокращения употребления наркотиков — это цели борьбы с зависимостью, которые, конечно, важно определить и достичь. Цели функционального улучшения, улучшения сна, настроения, баланса питания и физической активности, качества жизни в целом — это те цели реабилитации, которые придут на смену целям наркологической помощи, если они будут достигнуты, или даже будут иметь приоритет над ними, если они не будут достигнуты.
В другом недавнем исследовании было показано, что у субъектов, страдающих алкогольной зависимостью, в течение шести месяцев после прекращения употребления алкоголя наступает падение самооценки и воспринимаемого качества жизни. Возвращаемся к реальности, когда алкогольный туман рассеется?
Возможно, но прежде всего это показывает, что детальная клиническая оценка и индивидуальный подход не прекращаются, когда вы прекращаете употреблять алкоголь. Напротив, они только начинаются. Таким образом, функциональная оценка является одним из краеугольных камней современной клиники наркологии, клиники, которая не ограничивается только употреблением психоактивных веществ, а предлагает субъекту подход ко всему его состоянию, поскольку зависимость — это не только патология употребления, но и патология функциональной целостности субъекта.
